天水市人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)天水市城市公立
醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知
天政辦發(fā)〔2017〕126號(hào)
各縣區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，市屬及駐市有關(guān)單位：
《天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府第9次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
天水市人民政府辦公室
2017年7月12日
天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為全面推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號(hào)）、國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院和甘肅省委政府決策部署，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。
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1、堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
2、堅(jiān)持分類指導(dǎo)。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，針對不同轄區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3、堅(jiān)持探索創(chuàng)新。在中央和全省確定的改革方向和原則下，鼓勵(lì)發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。
�。ㄈ┗灸繕�(biāo)。2017年8月底前全面啟動(dòng)實(shí)施我市城市公立醫(yī)院（含市轄區(qū)）改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。到2018年底，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，到2020年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到35%以下。
�。ㄋ模┗韭窂�。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)。將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)，充分運(yùn)用國家和省級(jí)政策支持，建立符合我市工作實(shí)際的體制機(jī)制。
�。ㄎ澹⿲�(shí)施范圍。天水市第一人民醫(yī)院、天水市第二人民醫(yī)院（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、天水市第三人民醫(yī)院、天水市第四人民醫(yī)院、天水市第五人民醫(yī)院、天水市中醫(yī)醫(yī)院、天水市婦幼保健院、秦州區(qū)人民醫(yī)院、麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。
市縣區(qū)內(nèi)部隊(duì)、學(xué)校、企業(yè)（廠礦）醫(yī)院改革，按照全省統(tǒng)一進(jìn)度，參照天水市城市公立醫(yī)院綜合改革方案實(shí)施。
二、改革公立醫(yī)院管理體制
（六）建立高效的政府辦醫(yī)體制。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制。市區(qū)各自組建由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，衛(wèi)生計(jì)生行政主管及相關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。市區(qū)行政主管部門要履行管理職能、創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
（七）落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。健全院長選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
�。ò耍┙⒁怨嫘詾閷�(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
（九）強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。認(rèn)真落實(shí)《天水市加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的實(shí)施意見（暫行）的通知》（天財(cái)社一[2016]937號(hào)）精神，推行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
�。ㄊ┩晟贫喾奖O(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，推廣注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，加快推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)誠信體系建設(shè)。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
三、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
（十一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。我市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制， 2017年9月份全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外）。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，2017年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在10%以內(nèi)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭到2018年，我市城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
（十二）落實(shí)藥品采購流通政策。所有公立醫(yī)院臨床使用藥品和納入省級(jí)陽光采購目錄內(nèi)的高值醫(yī)用耗材全部通過省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行集中采購。積極實(shí)施藥品分級(jí)分類采購政策，以市或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體為單位，通過帶量及陽光采購確定藥品中標(biāo)價(jià)和實(shí)際采購價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)藥采購和醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品費(fèi)用。全面落實(shí)《甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕12號(hào)），減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為。市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，非基本藥物使用比例嚴(yán)格控制在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。
�。ㄊ├眄樶t(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，市發(fā)改部門牽頭制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。取消藥品加成后醫(yī)院減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格消化75%，政府加大財(cái)政投入補(bǔ)助15%，醫(yī)院通過節(jié)約運(yùn)行成本，內(nèi)部消化10%來共同分擔(dān)。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購，回購有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策要相互銜接。
�。ㄊ模┞鋵�(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。
四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用
（十五）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！甭�(lián)動(dòng)和醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算，建立以總額預(yù)付，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2018年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到各公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
（十六）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立疾病應(yīng)急救助制度。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的有效銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
（十七）深化編制人事制度改革。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用等因素，在我市現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善公立醫(yī)院人事制度，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。統(tǒng)籌編制內(nèi)外人員相關(guān)待遇，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮對編制內(nèi)外人員待遇，按照國家和省上規(guī)定穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。
�。ㄊ耍┩七M(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革。逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度，制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平 ；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。健全薪酬分配約束機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。
�。ㄊ牛⿵�(qiáng)化績效考核管理。建立雙考核、雙掛鉤績效考核機(jī)制。醫(yī)院管理委員會(huì)制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度，突出質(zhì)量安全、運(yùn)行績效、服務(wù)能力和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平相掛鉤。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。
六、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)
�。ǘ﹥�(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。充分考慮我市城鎮(zhèn)化發(fā)展水平、人口分布、交通地理環(huán)境、疾病譜和群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求變化等因素，科學(xué)制定《天水市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020）》。要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力，并定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)控制城市公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長，在床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備方面，要嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)政策要求。對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。
�。ǘ唬┘訌�(qiáng)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。編制公立醫(yī)院重點(diǎn)�？瓢l(fā)展規(guī)劃，支持公立醫(yī)院�？平ㄔO(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等�？平ㄔO(shè)�？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
�。ǘ┘訌�(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)、急需緊缺人才引進(jìn)和做好高層次人才服務(wù)工作。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動(dòng)建立�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。
�。ǘ┘訌�(qiáng)信息化建設(shè)。依托智慧天水建設(shè)，充分發(fā)揮信息化對智慧醫(yī)療的積極作用，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)涵。建立滿足預(yù)約診療、門急診掛號(hào)、住院管理、藥物管理、醫(yī)保結(jié)算、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)等功能的全市醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，并與居民健康檔案、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政部門實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
�。ǘ模┩七M(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療和社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評(píng)估，防止國有資產(chǎn)流失，要堅(jiān)持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。
七、建立健全分級(jí)診療制度
�。ǘ澹┘涌灬t(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。進(jìn)一步完善以三級(jí)醫(yī)療為中心，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體。切實(shí)發(fā)揮以市第一人民醫(yī)院為主的綜合醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院及市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為主的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體作用，以遠(yuǎn)程會(huì)診和網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式與成員單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理等方面進(jìn)行合作交流，促進(jìn)人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。并在專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研合作、制劑調(diào)配、設(shè)備支援等方面與各成員單位實(shí)現(xiàn)互助合作。構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式，逐步形成權(quán)責(zé)明確、功能清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、群眾受益的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行體系。
�。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照全省分級(jí)診療制度建設(shè)的政策要求，全面構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的主動(dòng)性，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)基本醫(yī)保對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策支持，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，對慢性病、嚴(yán)重精神障礙等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)率要達(dá)到60%以上。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核和補(bǔ)償實(shí)施意見（試行）的通知》精神，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。
八、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
（二十七）落實(shí)中醫(yī)藥優(yōu)惠政策。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，提升中醫(yī)藥整體服務(wù)能力。提高各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到綜合醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍。充分利用我市中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療資源優(yōu)勢，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)簡便價(jià)廉的特點(diǎn)，提高辨證論治水平。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。
�。ǘ耍┘訌�(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)能力建設(shè)。各級(jí)公立醫(yī)院住院中醫(yī)病床位數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5％。在綜合醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)中醫(yī)藥�？�，開展中醫(yī)藥特色服務(wù)。在臨床科室中設(shè)立中醫(yī)綜合治療室。在總費(fèi)用不增長的情況下，探索實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。
�。ǘ牛┘訌�(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。做好中醫(yī)藥五級(jí)師承教育工作。加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備。積極引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補(bǔ)充基層中醫(yī)藥人員。不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“西學(xué)中”和中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)。充分發(fā)揮我市中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，對病人心理、飲食、用藥、康復(fù)等實(shí)施整體護(hù)理，開展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目。積極開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項(xiàng)目。
九、強(qiáng)化組織實(shí)施
�。ㄈ┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府各有關(guān)部門，秦州、麥積兩區(qū)政府要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)。市區(qū)醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，建立重大問題會(huì)商、政策文件會(huì)簽制度，確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。各級(jí)參與改革的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時(shí)建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本單位實(shí)際的實(shí)施方案，突出重點(diǎn)、細(xì)化措施，明確改革的時(shí)間表、路線圖，力求改革有所突破，取得實(shí)效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位擬定的改革方案于8月15日前上報(bào)同級(jí)醫(yī)改辦審閱后印發(fā)實(shí)施，兩區(qū)實(shí)施方案須報(bào)市醫(yī)改辦備案�！ �
（三十一）加強(qiáng)政策支持。市區(qū)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位，全力支持公立醫(yī)院綜合改革工作。各相關(guān)部門要切實(shí)履職盡責(zé)，加強(qiáng)配合，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療改革及分類投入等專項(xiàng)配套改革措施和方案；要對改革任務(wù)明確具體支持政策，將相關(guān)政策集成后授予各公立醫(yī)院，確保改革事項(xiàng)順利實(shí)施�！ �
(三十二)加強(qiáng)考核督導(dǎo)。建立健全考核評(píng)估體系，將城市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作任務(wù)分解至各相關(guān)部門和單位，納入年度考核體系。做好公立醫(yī)院改革相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析，完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，探索引入第三方進(jìn)行考核評(píng)估。建立督導(dǎo)和約談機(jī)制，定期開展督導(dǎo)，對落實(shí)不力、改革滯后、排名靠后的單位予以通報(bào)，促進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)有效落實(shí)。
(三十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳和解讀改革政策措施，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，廣泛凝聚社會(huì)共識(shí)，為深化醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，充分調(diào)動(dòng)各方參與改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，適時(shí)總結(jié)評(píng)估改革試點(diǎn)成效，對于相對成熟的經(jīng)驗(yàn)做法，要加快推廣應(yīng)用。
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